憂鬱症治療中坐立不安、抖腳考慮不寧腿症候群 | vortioxetine、agomelatine

12/27/2024 , ,


 

不寧腿使用Vortioxetine腳會更抖嗎？

先說答案：有的改善、有的沒幫助、也有引發不寧腿，三種可能性都有。

 

土耳其的個案報告，對於同時有憂鬱症和不寧腿的7位患者使用Vortioxetine。5位患者有改善，其中2位不寧腿症狀幾乎消失，3位略有改善。其他2位，一位沒有改善，一位因為搔癢停藥(1)。

 

義大利的個案報告，則提到與使用vortioxetine相關的不寧腿症候群。一位54歲患有憂鬱症及恐慌症的男性，家族沒有不寧腿的病史。他從原本的escitalopram改成vortioxetine 5mg，在調整到10mg。約2~3周後，晚上開始出現雙腿不適，很想要動雙腳，走路可以暫時緩解，不動時症狀又再出現。檢查（血清鐵蛋白、維生素 B12、甲狀腺、腎功能）及肌電圖都沒有異常。停用vortioxetine後1周，不寧腿症狀明顯改善，換成Trazodone後1個月，不再有不寧腿(2)。

 

Vortioxetine 多模態的抗憂鬱藥物

土耳其研究作者認為，vortioxetine可在前額葉及海馬迴增加多巴胺和正腎上腺素。vortioxetine 對多巴胺和 GABA 的雙重作用，可能對 RLS 症狀有好的作用。義大利研究作者則引用動物研究，長期使用 Vortioxetine 可能抑制多巴胺的活動，這種效應類似 Escitalopram，但影響較輕微。

 

Agomelatine也有不寧腿的案例

卡達的研究，一名 32 歲有重度憂鬱的男性，使用 Escitalopram 10mg治療僅有部分改善。加上25mg Agomelatine兩天內，出現坐立不安、腿部不適，在夜間特別嚴重，一周後症狀變的更嚴重。停藥後症狀開始改善，四天後症狀藥物完全消失(3)。

 

Agomelatine是一種憂鬱症藥物，作用在褪黑激素 M1 和 M2 受體以及 5-HT2c 血清素受體。研究顯示可增加腦源性神經滋養因子 (BDNF)，增強谷氨酸釋放，間接提升前額葉的多巴胺和去甲腎上腺素。

 

不寧腿可能次發於：

l  缺血

l  懷孕

l  糖尿病

l  腎功能衰竭

l  風濕性疾病

l  心血管疾病

 

加重RLS症狀可能因素

1.     焦慮和憂鬱

2.     血清素類藥物(SSRI、SNRI)

3.     三環抗憂鬱劑(TCA)

4.     Mirtazapine

5.     精神調節劑

6.     抗癲癇藥物

 

如果血清素類藥物有不寧腿症候群時替代選擇：

Trazodone、Doxepin、Bupropion可能是替代的選擇。

 

參考資料：

1.     Alici, Y., & Kumcu, M. (2023). Potential Effect of Vortioxetine on Restless Leg Syndrome. Clinical Psychopharmacology and Neuroscience, 21, 599 - 603. https://doi.org/10.9758/cpn.22.1021.

2.     Romigi, A., Vitrani, G., Caccamo, M., & Centonze, D. (2019). Restless legs syndrome related to vortioxetine: a Case Report. Journal of clinical psychopharmacology, 39(5), 514-516.

3.     Abdul Karim, M., Al-Baz, N., Ouanes, S., Alabdulla, M., & Haddad, P. M. (2021). Suspected Agomelatine-induced restless legs syndrome: a case report. BMC psychiatry, 21, 1-6.

延伸閱讀：憂鬱症看診指南

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